“醒了”的米国正在产生什么

  中国新闻周刊记者/彭丹妮

  发于2020.3.30总第941期《中国新闻周刊》

  宁静、空阔,劳丽·加勒特视向窗外,世界第一大都会纽约已经完全没有了往日的繁荣气象,她自己也大幅增加了在中活动的时间,Zoom、Skype等视频德律风硬件成为新的工作手段。发急情感让市肆的货色被夺购一空,但食物供应还算充分。

  这位至少写过三本相关流行症著述的纽约宾,曾因为在公卫发域的报道而取得普利策奖,此时看起来其实不难顺应疫情覆盖下的生活。在研究和察看了人类社会的多次传抱病流行酿成的灾害后,对于新冠疫情给天下带来的变更,她认为,只有9·11恐袭事宜可以与之等量齐观。

  本钱在押离。

  在3月9日至18日的十天里,美股触发了四次熔断机制,一次次革新近况记载。人们调侃道,如果3月8日股神巴菲特还可以说“我活了89岁,只见过一次美股熔断。”那末现在他都要觉得自己“仍是太年沉了。”

  3月19日,外地时间周四晚12点,在米国西海岸的加州洛杉矶,寓居了20多年的加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、流行病学资深毕生教学张作风开车回家,发现路上的车流量是他从未见过的稀疏。洛杉矶的途径素来都是络绎不绝的,但是日早晨,加州州长加文·纽森刚刚宣布了居家令——该州改过冠疫情以来最严格的强制性措施。张作风担心学校可能会关闭,便在晚上赶回学校取一些需要的文件,做好居家办公的预备。

  仅在两周以前,洛杉矶只有十几例确诊者,张作风居处四周的医院出现了一例感染者,但在那时,只有华人去买米、囤水,其他人好像并不紧张。两周后,新冠疫情在米国已经呈暴发式的增长,社会氛围陡变。

  同样在3月19日这一天,中国湖北的新增确诊人数为整,而米国确诊病例破万。最新的及时数据显著,截至3月23日下昼5点,米国确诊感染人数超越3.5万,成为全球确诊人数第三多的国家。

  米国堕入周全停摆,从经济,到社会生涯。

  米国“醉过去”

  加州大学伯克利分校公共卫生学院传授尼古拉斯·朱厄尔和他女儿都是流行病统计学方面的专家。早在1月中下旬,当疫情好像还只是宁靖洋对岸的事情时,他们就在亲密地探讨新冠病毒,并开始给家里做一些储备方案,准备好居家两周所需的货物。当时候,他们试图给人们转达这个疫情严重性,但获得的反映是让他们有望的。

  即便到了2月末,特朗普还在说米国只有15例感染者,比这儿都少,“他一点都不担心”“完全在掌控当中”。2月29日的黑宫发布会上,米国卫生部长亚历克斯·阿扎尔也说,“就像沾染了重伤风或流感。”但尼古推斯·墨厄尔说,“每一个流行病学家都知讲将要无情地背我们迫近的是什么。”

  3月13日,尼古拉斯·朱厄尔接受《纽约时报》采访时,米国至少有1700余感染者,他估计到下一个周三,亦即3月18日的时候,米国确实诊人数会达到8000,然后,疫情将以惊人的速度增长。实到了3月18日那天,米国呈文实在际确诊感染人数为8736——超越他的预测。

  3月11日,好莱坞巨星汤姆·汉克斯及夫人在澳大利亚确诊感染新冠病毒,这一天新冠疫情经评价定性为“全球大流行”;第二天,因NBA爵士队球星戈贝尔感染新冠,NBA宣布赛季中断。米国公家情绪的改变是一点点乏积的,其间被这些新闻一次次震撼。3月8日至14日这周,尼古拉斯·朱厄尔信任,人们都遭到了冲击,而这种感触之后将只会有增无减。

  米国国立卫生研究院院长弗朗西斯·柯林斯3月14日接受《大西洋月刊》采访时说,明显从前几天以来,米国人开始醒过来,意想到新冠病毒的要挟毕竟有多严重性。同时醒过来的,还有此前有意浓化疫情严重性的米国总统特朗普。米国东部时间3月13日下战书,特朗普宣布全国进入紧急状态,他将可以应用国会受权拨出的500亿美元联邦本钱来应对新冠危机,此举被认为是特朗普政府转向积极防疫的标记。

  一样这一天,米国联邦政府文明《病毒行动法案》忠告政策制订者们,这场风行病将持绝18个月或更长,并可能暴发多次,招致大面积供答短缺,给花费者和米国的医疗体系带来压力。

  3月13日之后,米国联邦政府在提高检测能力、变更资源、经济补助等方面开始举措一再。“如果要说什么的话,那就是我们反响不足。”加州大学旧金山分校的一位呼吸道传染病专家说。米国3月中旬在呼应和检测上的速度,本应该在一个月前就达到。

  劳美·减勒特认为,当初看起去,寰球能比米国新冠疫情应答更蹩脚的,也只要英国了。当有记者问她,当局应当做哪些事件时,一贯锋利的她间接答复:咱们没时间列出这个完全的名单,由于当局简直出做任何他们应做的事情。

  一个被多位专家援用的预测是,米国疫情发作的速率大约只比意大利迟8~10天。劳丽·加勒特认为,可能就在3月的最后一周里,将会看到新冠病例数忽然激增。在某些处所,比如纽约,医院会完全超负荷运转。而天下范畴内,疫情以分歧的步骤流行着,从现在起,一直持续到炎天。

  科内利亚·格里戈斯是纽约市一家大型医院的医生,她曾在哈佛大学从属医院重症医学科接受过历久培训,睹过太多临末的病人,“惊恐”本不在她的辞书里。但她3月19日宣布的一篇自述,取了个看起来“耸人听闻”的题目——《天要塌了》,因为她看到人们在急诊室门口排着长队期待检测,医护人员一直息地任务却仍敷衍不了激增的病人,另有日益耗竭的防护设备和指日可待的疫苗。

  “我们正生活在一场全球公共卫生危急中,其发展速度和范围史无前例。我们医疗和金融体系的裂痕正像一道伤口一样裂开。不管成果若何,对我们贪图人来讲,生活将永纵眺起来有点分歧。”格里戈斯写道。

  与这句话意义不约而同的,还有英国流行病学家尼尔·弗格森接受媒体采访时说的这一句:在接下来的一年多时间里,我们生活的世界会与以往判然不同。3月19日,他在推特上说,自己的新冠病毒检测呈阳性。

  僧尔·弗格森引导的伦敦帝国理工教院MRC齐球流行症剖析核心,从1月份开初就在连续深刻研讨新冠疫情。克日,他的团队经过本相猜测,在最糟糕的情况下,米国可能会有220万人逝世于新冠疫情,如果问他最悲观的情况是甚么,他给出的灭亡数字也充足大——100多万。

  检测,检测,确诊人数飙升

  刘季下是亚美医师协会会少,同时也是纽约市一家私家诊所的大夫。包含他在内的良多私人诊所大夫,接洽的是一家叫Bio-Reference Laboratories的商业试验室。3月13日,这个真验室正式获得政府允许发展检测,第一天的检测量是1400个,随后的两天检丈量就到达了2000个。对付圆跟他说,最大的检测度能达到天天5000个,以是检测才能基本不是题目。

  也是在此日,固然还是很紧张,但格里戈斯感到,纽约的新冠测试变得更容易了,她办公室中间的一个实验室,正在被改革来进行新冠检测,无望达到一天1000次的检测量。

  3月13日,在米国宣布进进国家紧急状况的同时,特朗普宣布了一系列进步检测能力的政策,包括给州、医疗机构和商业实验室以最大的方便、在接上去的一周供给多达两百万个额定的检测试剂盒、录用卫生部助理布告布雷特·吉罗伊尔专司检测事件等等。

  依据官方统计名目COVID Tracking Project的数据,停止3月17日,米国大概有4.1万人接收过检测,以这一数字盘算,米国每百万人检测人数仅为125人,大幅低于英国、意大利和韩国。但情况正在恶化。布雷特·凶罗伊我讲演,截至3月19日,米国完成了103000次检测,比两天前的58878次几乎增加了一倍。

  在米国中部的田纳西州尾府纳什维尔的大型医院范德堡大学医学中心,传染病专家威廉·沙夫纳松了口吻,因为检测能力终究上去了,一周以前,他工作的这家医院一天能做200个检测,现在一天能达到10000个。医院设立了筛检中心,一个在医院,三个在市里另外地方,他的很多共事都在外面工作。

  特朗普生机模拟韩国设立的“免下车”检测——挖写考察问卷,如果确需检测,可就近在米国大型百货超市沃尔玛、Target与连锁药店Walgreen和CVS等的泊车场检测中央进行取样。但这一做法目前还没有大面积放开来。威廉·沙妇纳地点的州还已开展,但他认为让待检测者下车来,让医生可以看到病人做个疾速面诊也很主要。纽约州已经设立了一些这样的检测点,不过,刘季高不感到此举能有多大后果,至少在像纽约曼哈顿区这样的地方,因为停车位缺乏,有车的人并未几。

  从3月16日开始,因为社区要求检测的人显著多起来,在新泽西州圣名医院急诊科工作的吴昕(假名)被抽调到科室的四道防地之一:医疗帐蓬快捷筛查,负责开端问诊,测体温,维持步队活动速度。这是一个离开的通道,挂号和检测都在户外,与医院隔离。次日正午,吴昕被更换到检测岗亭。接办检测后,她描写“一个接一个检测,没有休养的机遇。”而她早上担任的筛查那里,她离开时不过只有几团体而已,半个小时后竟已在里面排起了长龙。

  这家医疗机构是新泽西州新冠肺炎病人的主要支治点之一。医院CEO在3月14日说,CDC的检测靠不住,收来的第一个样板到现在借没确诊,州破实验室也超背荷运行,目前医院正在与一家商业实验室LabCorp配合。

  3月20日,新泽西州政府在联邦紧急事件治理局(FEMA)等几个机构的赞助下,开设了一家检测中心,早上八点开始接受检测,4个小时就达到了当天检测能力下限,不能不叫等待的人们提早分开。该州打算再开两家“免下车”检测点,而一些私人医院已经开设了几个这样的检测点。

  尽管各类道路的检测渠道都在开放,但检测依然求过于供。刘季高说,检测权限下放才两周多,很多检测实验室都需要有一个物资准备、人员培训的过程,这需要时间,他觉得再过一两个星期,检测就不会有太大问题。

  但刘季高有其余担心。因口罩紧缺和没有戴口罩的认识,检测进程自身可能会带来更多传染。这种危险仿佛到处都有,好比,来检测的人们拆乘公共交通对象时,在筛检中央或慢诊室排队候检时,让家人开车载病人来检测时……“无比糟糕!”刘季高说。他与亚美医师协会的会员们正在念措施,个中一个计划是对那些家庭医生初筛后认为有需要检测的病人,检测人员开车上门去与样做检测。他们正踊跃推动这类方式,而且愿望可能失掉政府器重并推行。

  为了不这类风险,以及不用要的检测对口罩和防护服的挥霍,在受疫情冲击比拟严重的地方,包括纽约、华盛顿和加州的部分乡村,政府希望医护人员、重症病人和高危人群优先检测。纽约市的一位CDC卒员说,新冠已经普遍流行,又没有确实医治办法,对于一些出现咳嗽发热等较轻病症的人,就应该假设他们已经罹患新冠并进行自我隔离。对于这些人来说,检测与可不会给他们的病程带来什么转变,反而还会糟蹋检测人员的防护设备。且一旦出现“假阳性”结果,也晦气于自我隔离。

  米国政体是分权构造,在公卫范畴也是如斯。劳丽·加勒特告知《中国消息周刊》,从1700年月终开始,米国的公共卫惹事业就是自下而上推进的。米国联邦政府层面的私人卫生(本能机能)大多是提议性子的,缺少强制行动的法令威望。比方,米国CDC可以建议纽约关闭黉舍,但它不克不及在司法上强制如许做,只有纽约市市长可以正当地闭闭本地黉舍。

  在此次疫情中,被网友比作“蝙蝠侠”的纽约州州官安德鲁·科莫就屡次开怼特朗普,行事作风倔强。2月28日,米国CDC将检测权限下放至州一级,但在3月8日,科莫批驳CDC对公立实验室的检测权限下放太缓,延误了病例发明,纽约州有7个实验室可以开展检测,只等联邦CDC一声令下。

  从3月18日至20日三天的数据来看,纽约州的检测人数一直盘踞米国总检测量的五分之一阁下。而大量检测让纽约已经成为全美确诊人数至多的州。美东时间3月20日下午,该州长员表露,仅仅在一夜之间,纽约就进行了1万多次检测,结果发现感染新增病例2000多例,积累确诊者达7845人,约占米国事先确诊人数的40%摆布。到了22日下午,该州检测人数约6.14万,占全美总检测量的27%,确诊人数飙降到15168人,濒临翻了一倍。

  身处加州的张作风说,纽约疫情之所以如此严重,除因检测增加除外,也与这里年青人多、社交活动多、生齿浓密等身分有关,轻易穿插感染。他还指出,这同时象征着加州、华衰顿州等显明存在社区感染的州,目前存在因为检测不足而导致感染者低估的情况。跟着检测量增高,这些地方的病例会同步回升。随着愈来愈多的感染者被确诊,疆场转移至一线医生。

  没口罩,向马斯克喊话

  米国西俗图Franciscan医疗机构心净科医生高磊比来每天都在改造他的新冠“抗疫”日志。3月7日,尽管其时华盛顿州是米国疫情最严重的地方,高磊接到医院的电子邮件称,另有足够的N95口罩使用。但到了3月20日,医院的电子邮件称,整个医疗机构的防护设备只够一周的使用量,要求大师节俭使用口罩和所有防护用品,并希望下周能够得到更多的进货。这一天,他只用了一个口罩,到下午,他在口罩内垫了两层面巾纸。半夜,高磊遇到医院内科的一个助理,对朴直关照3个新冠病人,但一次性的面罩薄膜要用一终日。

  据米国媒体报导,有位在纽约火线抗疫的医护人员,怀着身孕,却没有N95口罩可用。这周早些时辰,格里戈斯在医院值班时,看到拆手套和其余防护设备的盒子里,物质正在一直削减。在她那篇《天要付了》的文章底下,有读者答复说,她女儿也是纽约一家医院的外科入院医生,她现在正帮女女做口罩。这位母亲说,如果医疗体系不克不及掩护她女儿,最少她的解救可让孩子不至于彻底裸露在病毒中。她做的口罩是白色的,下面缝着一颗心型图案。另外一个读者说,本人也翻出了旧缝纫机,在网上看了几个教养视频,试着拿些旧布料和紧松带开始做口罩,他盼望可认为一线医务人员做些奉献。

  米国CDC在“口罩供给最劣策略”一文的开头处唆使说:在没有心罩的情况下,做为最终手腕,照顾护士新冠患者的医护人员可使用克己口罩(如脚帕、领巾)。

  前述《病毒行动规划》预测,米国可能会呈现各类物资短缺,进而硬套医疗效劳,特殊是抢救物资和要害医用设备缺乏,包括诊断、医疗用品(防护设备和药品),最后致使某些临床专业人员严峻减员,比如急诊室与传染病专长人员等。

  张作风说,尽管宣告进进国家紧迫状态,但果为许多生产口罩和防护服的出产线在外洋,近火不救远水,现在才开始制作,有一个等候期。另一方面,中国疫情缓和时,很多华人华裔留先生把米国市道上大批防护用品买空寄到海内,也是缺乏起因之一。

  刘季高担负会长的亚美医师协会大约有1100名亚裔医生。在武汉疫情严格时,医生们随处帮着筹措买口罩和其他防护举措措施寄返国内,但在一个多月以后,纽约成为米国最大的“震中”,这类物资却变得异常匮累,一盒装50个的一般医用内科口罩之前6.9美元,现在已快要100美圆。刘季高说,他们中许多人地点的医生诊所,口罩、防护服已经将近用光了,他们正想方法去此外州购置。而米国医院的急诊室广泛没有戴口罩的习惯,所以也就没有足够的贮备。

  3月22日,特朗普试图向焦急的民众保障,辅助正在路上,一些私企,包括服装公司Hanes等,都已批准生产和提供急需的医疗用品,但特朗普和副总统彭斯都没流露这些物资多暂能到位。23日,几个州的州长向特朗普收回紧急恳求,请求提供口罩和其他医疗设备,尽管多方施压,但特朗普在决议能否开动《国防生产法》上摇晃不定。该法案将容许政府定单优先化,公司需要生产米国国防部划定的对国家保险优前的产物。

  但米国的地方政府没有束手待毙。3月19日,纽约市长白思豪在推特上向特斯拉老总埃隆·马斯克喊话:“我们的国家正面对着严重的短缺,我们需要呼吸机,越快越好。我们会竭尽所能去寻觅呼吸机,但我们需要你的帮助!”马斯克很快回应,23日开始的这周,马斯克说已经可以向医院提供1200台呼吸机,还有大量N95口罩。自下而上的发动情势,在米国的抗疫中充足表现。

  3月19日开始,刘季高的助理的友人圈多是对于物资捐献乞助的疑息。越日,刘季高级医生把召募到的医疗用品送到了长老会皇后医院,这里其时新冠重症病人已经跨越150人。

  在更大的层里,不只是防护装备,好国医院的吸吸机、床位、医护职员数目等都可能会见临挑衅。英国《金融时报》3月17日揭橥的作品指出,米国跟英国的医疗体制都存在强面,假如这两个国家遭受相似意大利如许重大的新冠疫情暴发,这些缺点可能会激起其医疗系统的瓦解。文章的证据之一是,据统计,米国和英国每1000人领有约2张病院床位,而德国有6张,岛国为7.8张。

  3月18日,纽约州州长安德鲁·科莫宣布,米国水师“抚慰”号医疗船估计将于4月停靠在纽约港,最大病床容量为1000张;他同时命令曼哈登时代广场邻近的旅店筹备用作断绝中心和医院,1000名退息医生和关照也已开始提供医疗办事。他申明他支撑持续开展检测,并且希看联邦可以经由过程抗体检测的方法发现那些感染过并规复的人,处理医护人员短缺的局部问题。但刘季高认为这些仍然是不敷的,“在纽约,新冠暴发目前只是刚开始罢了”。

  社交距离与空无一人的时期广场

  在3月13日一场中美呼吸科、重症科、感染和其他相干顶尖专家参加的抗疫教训分享会上,上海复旦大学附属西岳医院感染科主任张文宏先容,上海抗疫的一条胜利经验是,确诊之后,医院将尽快收治患者出院,延长他们在医院外的停止时间,以避免进一步的当地传播。但张作风说,为防止医疗资源挤兑,米国采取的策略是宿疾人收治入院,轻型病人居家隔离,本因是起首大部门家庭具有前提,比如自力的寝室、洗手间,其次家庭医生、CDC等也会提供很多详细的居家隔离领导。

  疫情防控重要有两年夜种差别,一是抑造(contain),目标是把再死沾染数R的数值下降到1以下,完全肃清人传人景象。今朝中国与韩国的防疫办法证实,克制措施在短时间内无效,当心那些措施须要始终保持下往,曲到疫苗上市,不然一旦抓紧,便会有发布量爆发的可能。二是加缓(delay),它做没有到禁止病例传布,但经由过程维护措施,不让病例正在某个时光段内猛删,以有用天盯调理姿势,让灭亡数字降到最低。今朝,意年夜利、英国取米国皆行了减缓道路。

  张作风而已一下,前一段时间米国确诊病例数量4天翻一番,到了3月20日阁下,确诊病例基础是每隔两天增添一倍。对此,流行病学和临床专家们分歧把希望依靠在统一件事情上:社交距离(social distancing)。这是将病发人数直线从激增变成陡峭的重要措施,尔后者会加重医疗机构的累赘——因为医疗需要会仄缓地散布在长达数月的时间里,不至于短短几周内冲毁医疗体系。

  米国各州稀散出台的隔离措施难以逐一罗列,至少包括:俄亥俄州推延了总统预选;华盛顿与马里兰州宣布关闭餐馆和酒吧;3月16日,旧金山湾区的马林、旧金山、圣马特奥等郡县发布“当场逃亡令”,要供居平易近在将来三周内尽可能待在家中,若因“需要活动和工作”涌现在公共场合,须与别人保持至少6英尺的社交距离;3月19日加州州长加文·纽森发布“居家令”,要求加州大众在未来几周尽量待在家中,次日,纽约州和伊利诺伊州也参加加州的行列……

  在这些措施发布之前,许多人已在家办私有一些光阴了,“情形十分主动,但人人现在都晓得严峻性了,至多现在曾经外行动了。”张风格道。不外,即使是较为宽格的加州“居家令”,也与武汉的启乡完整纷歧样,政府只是命令封闭了一些贸易与公开场合,但对国民的个别行动不强迫性,只是倡议他们不禁止凑集性群体运动,住民仍能够进来骑自止车、遛狗、购货色。

  威廉·沙夫纳说,米国有50个州,各州行事都有些纷歧样。田纳西州没有采用类似加州的严格措施,但3月18日威廉·沙夫纳去下班时,看到路上交通车流量可能只有昔日的5%,人们被迫待在家里,书店、酒吧和一些餐厅闭店了。

  《纽约时报》指出,在某种水平上,欧洲人正在为生活在开放富饶的平易近主国家而支付价值。在如许的国家,人们习惯于自在行动、便利的出行和自力决议,政府担忧大众言论,不喜欢于下达严格的敕令。而这异样实用于米国。

  比拟之下,东亚很多国家举动敏捷。米国CDC后任主任费战争就以为,只管中国起先错掉了多少周的时间,但随后它比东方国度行为得更快、更武断。“您必需在社区流传开端后的一周内严厉坚持交际间隔,不然就会爆发,一旦暴收就很易把持。”

  “在米国,全都是靠自发。”威廉·沙夫纳说到这里笑了一下,他说明说,他们没有采取加州的做法,是因为州长觉得田纳西州是一个自觉强迫的典型。但他也夸大,这么做的州不行这一个。今天,他从电视上看到一张时代广场的相片,那边几乎空无一人的景象令他觉得非常受惊。“现实上,我非常惊奇于全部米国的民寡如此当真和严正地看待市长和州长们的建议。”

  但并非每小我都这么规则行事。威廉·沙夫纳某次就看到电视新闻里说一些年轻人认为自己不会因为新冠病毒染病很重,所以后是依旧出去玩、成群结队。另一条新闻是佛罗里达海边有一大堆年轻人,就像平常一样,州长非常赌气,叫海滩所在地的市长浑退这些年轻人。

  在3月22日的新闻发布会上,纽约州州长安德鲁·科莫对纽约市还有些居民继承散集在公园和其他公共场所的“麻痹不仁”和“狂妄”的行为提出了贰言。他指导将给纽约市24小时的时间来提出一个减少这些地方人群密度的筹划。

  对人们自我隔离的呐喊,几乎是所有专家都在夸大的一点。“这意味着我们都需要承当义务,即使我们认为自己绝对不容易感。年轻人很容易看到数据就会想,‘好吧,万一我感染了呢?我可能也不会有事。’”米国国立卫生研究院院长柯林斯说,但你也要斟酌其他弱势人群。即便你认为自己没有必要为了自己进行隔离,你也是在为国家其他人在做这件事。

  米国最佳的终局是什么?费和平说,通过限度社交距离和人群集合,米国有降低感染人数的可能性,而后开始采取新加坡式的策略来削减新感染病例。另一名专家也表现,新加坡、韩国、中国等国家尽管阅历了最后的打击,厥后都把发病人数曲线平缓下来了,米国也可能可以模仿他们的经验。

  如果说韩国与新加坡等国的例子给了米国以希望,那么,英国流行病学家尼尔·弗格森度疑,这些国家是不是可以将这种成功持续18个月,直到疫苗上市?最近,新加坡、喷鼻港与台湾也有疫情反弹的驱除。他的一个同事也认为,一个大问题是,不论是政府还是小我,我们能维持以后这些措施多久?“如果我们在接下来的一年到一年半内不能指引疫苗,那么就需要找到一种可持续的方式来应对疫情。”

  《中国新闻周刊》2020年第11期

  声明:刊用《中国新闻周刊》稿件务经籍面授权

【编纂:于晓】

“醉了”的米国正在产生甚么

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